Диагностика слуха у детей

1. Объективные методы /   2. Субъективные методы /   3. Как понять аудиограмму ребенка

Тестирование слуха у детей часто требует особых подходов. Ребенок может быть слишком мал, чтобы выполнять инструкции специалиста, он может быть напуган, не в настроении или просто баловаться. Для таких случаев был разработан ряд альтернативных методов диагностики слуха, учитывающих детскую специфику.

1. Субъективная аудиометрия

Это основной вид тестирования, используемый для выявления вида и степени снижения слуха. Существует несколько подходов, позволяющих определить состояние слуха ребенка:

Рефлекторная аудиометрия

Базируется на отслеживании реакции ребенка на звуковые сигналы. Звук подается на уровне 80 дБ – что является нормальным порогом слышимости для новорожденного ребенка. В ходе теста фиксируется реакция ребенка на звуки разной громкости. Новорожденным данный тест обычно проводят в 8-16 недель.

Игровая аудиометрия

В возрасте 2-х 3-х лет дети становятся более активны и любопытны, что позволяет проводить тестирование в игровой форме. В ходе теста ребенку предлагается выполнить какое либо игровое действие, когда он услышит звук.

Тональная аудиометрия

В случае с детьми, используется с момента, когда ребенок способен давать ответы и следовать инструкциям специалиста (возраст может значительно отличаться). Через наушники подаются сигналы на различных частотах и  разной громкостью, поочередно на каждое ухо. Ребенку предлагается нажать на кнопку или поднять руку, когда он услышит звук в наушниках. Таким образом, на первом этапе определяется воздушная проводимость. На втором этапе за ухом ребенку крепится специальный вибро-элемент, позволяющий определить костную проводимость. Результаты этих двух исследований изображаются на графике в виде двух кривых. Их расположение и соотношение между собой позволяет определить степень и вид снижения слуха.

Речевая аудиометрия

Выше описанные методы - используются для выявления порога слышимости в целом. Речевая аудиометрия используется для выявления порога слышимости только речевого сигнала. Этот субъективный метод аудиометрии часто используется как вспомогательный способ диагностики, также применяется при сравнении результатов в разных моделях аппаратов. Во время теста используются отдельные слова или предложения (в зависимости от возраста ребенка их набор может меняться).

2. Объективная аудиометрия

Для определения состояния слуха младенцев также могут использоваться объективные методы:

Отоакустическая эмиссия

Наиболее простой и общий метод диагностики слуха, используемый в скрининге новорожденных.  Его цель установить наличие или отсутствие отклонений в целом.

В упрощенном виде суть метода заключается в следующем: в ушной канал ребенка подается звуковой сигнал. Звуковая стимуляция вызывает колебания наружных волосковых клеток улитки, что приводит к ответным очень слабым звуковым колебаниям, которые улавливаются микрофоном прибора на выходе из ушного канала.

При этом, если тест показал негативный результат, это вовсе не значит, что у новорожденного есть проблемы со слухом. Причиной неточного результата могут быть: тестовая среда (малейший шум может повлиять на результат), у детей в первые дни жизни жидкость может блокировать ушной проход, инфекции также могут временно нарушать проводимость звука и др.

Регистрация вызванных потенциалов

Еще один метод диагностики деток до трех лет.

Исследование проводится во время глубокого сна. Ребенку подаются тестовые сигналы, что вызывает электрическую активность мозга. Эти изменения регистрируются и фиксируются электродами, закрепленными за ушами ребёнка. Тестирование позволяет установить правильность обрабатки звука, и определить пороги слышимости на разных частотах. Время тестирования зависит от количества исследуемых частот и времени глубокого сна ребенка.

Импедансометрия (тимпонаметрия).

Заболевания или воспаления в среднем ухе также могут влиять на слух вашего ребенка. Для исследования состояния среднего уха используется Импедансометрия. Этот тест позволяет установить поведение барабанной перепонки под воздействием звукового давления.

Во время исследования через динамик в ухо пациенту подается постоянный сигнал, что позволяет регистрировать реакцию барабанной перепонки при различном давлении звуковых волн.

При отсутствии отклонений и нормальном прохождении воздуха через евстахиеву трубу, показатели давления в среднем ухе и в слуховом канале должны быть одинаковыми.

Если по результатам исследования выявлены отклонения, это может свидетельствовать о том, что евстахиева труба не обеспечивает должной циркуляции воздуха. Это приводит к скоплению бактерий в среднем ухе и прогиб барабанной перепонки в направлении среднего уха. Следствием такого искривления могут быть серьезные инфекции и быстрое снижение слуха (как правило, приводит к кондуктивной тугоухость в пределах 40-50 дБ). 

3. Аудиограмма ребенка

Результаты аудиометрического исследование отображаются в виде кривых расположенных на графике, где дБ говорят о степени снижения слуха, а Гц указывают на какой частоте присутствует потеря слуха.

Нормальный слух на аудиограмме – 0 дБ на всех частотах. Но принимая во внимание индивидуальные особенности и возрастные изменения, нормой считается отклонение 0-15 дБ. На графике фиксируются самые тихие звуки, которые может услышать пациент на каждой из исследуемых частот – это так называемый, порог слышимости.

На приведенной ниже аудиограмме, отображены частоты и уровень громкости для различных звуков речевого спектра. На низких частотах расположены гласные звуки, согласные же, в большинстве своем, относятся к высокочастотному диапазону.